Амбулаторное мониторирование ЭКГ. От истоков до наших дней

Н. И. Яблучанский, А. В. Мартыненко, Л. А. Мартимьянова

Серия: для настоящих врачей.  Издание второе, исправленное, переработанное.

Харьков, 2010, 187 с.

Книга посвящена амбулаторному мониторированию ЭКГ – от технических аспектов до примеров клинического применения с предложенными вариантами отчетов и интерпретацией полученных результатов. Рассчитана на кардиологов, специалистов функциональной диагностики, врачей других специальностей, имеющих отношение к
использованию в своей работе результатов амбулаторного мониторирования ЭКГ.

Оглавление

Сокращения
От истоков до наших дней
Объект исследования

  • Источники электрофизиологических процессов в сердце
  • Пространственно-временная организация миокарда
  • Проводящая система сердца
  • Регуляция сердца
  • «Зеркало» регуляции

Системы и процедуры

  • Категории регистраторов
  • Техническое обслуживание
  • Необходимые условия качественной регистрации
  • Качество записи
  • Продолжительность регистрации
  • Артефакты
  • Стоимость исследования
  • Отведения в АЭКГ
  • Показания
  • Протокол
  • Дневник
  • Диагностические и лечебные процедуры
  • «Умная» АЭКГ
  • Сигнал-усредненная АЭКГ высокого разрешения

Физиологические нормы АЭКГ
АЭКГ значительно шире долговременной ЭКГ
Тестируем биологические часы

  • О биологических и астрономических часах
  • Основные понятия и показатели биологических часов
  • Биоритмы
  • Сторож у ворот
  • Механизмы образования и регуляции биоритмов
  • Самый важный синхронизатор
  • Вся «соль» в переходных процессах
  • Циркадианные ритмы и «центральные» часы
  • Сон
  • Бодрствование
  • «Старение» биологических часов
  • Циркадианный индекс
  • Клиническое значение биоритмов
  • Десинхронозы
  • Значение биологических часов в АЭКГ

О квазистационарных и переходных процессах

  • Вариабельность сердечного ритма – «окно» в регуляторные процессыорганизма
  • Значение оценки переходных процессов
  • Отделяя квазистационарные и переходные процессы

Технология ВСР

  • Методы ВСР
  • Интепрпретация показателей ВСР
  • Снимая ограничения

Методы переходных процессов

  • Примеры переходных процессов с пояснениями
  • Стандартный протокол заключения
  • Главное в квазистационарных и переходных процессах

АЭКГ и врачебные смешательства

    Литература

 

    **************************************************************

От истоков до наших дней

Амбулаторное мониторирование электрокардиограммы (АЭКГ) является неотъемлемой час­тью диагностического комплекса современной клинической практики.

Истоки АЭКГ находятся в конце 30-х годов прошлого века и связаны с именем талантливого ученого-экспериментатора N. Holter.  Он не только высказал, но и воплотил в жизнь идею регистрации биологических сигналов бодрствующего организма в естественных условиях.

N. Holter совместно с J.A. Gengerelli впервые осуществил стимуляцию и регистрацию электрической активности головного мозга крысы на расстоянии с передачей и приемом сигналов через вживленные электроды по радио.

N. Holter вместе с физиком W. Glasscock создал первый  электрокардиограф с радиопередатчиком, транслировавшим электрические сигналы от сердца на расстояние до целого городского квартала. Габариты (только вес 38,5 кг) не позволяли использовать электрокардиограф на практике, и потому вскоре они были уменьшены, но с возможностью транслирования электрокардиографического сигнала на расстояние в несколько метров. С дальнейшим уменьшением его габаритов и добавлением системы дешифрации записи получился первый полноценный АЭКГ.

Официальной датой рождения АЭКГ считают1961 г., когда журнал Science опубликовал статью N. Holter «Новый метод для исследования сердца. Практи­ческое использование длительной электрокардиографии у пациентов в пе­риод активности». Первый коммерческий АЭКГ появился в следующем году.

Потребовалось, однако, почти 40 лет для обобщения результатов клинического применения АЭКГ в виде изданных в 1999 г. Американским Колледжем Кардиологов и Американской Ассоциацией Сердца методических рекомендаций.

В наш век АЭКГ претерпевает революционные изменения в приборной части, путях и средствах телеметрической передачи электрокардиографических сигналов, возможных вариантах числа регистрируемых каналов, качестве и продолжительности их регистрации, программных продуктах с возможностями компьютерной интерпретации электрофизиологических феноменов, а также многих других сторон сервиса, о которых совсем недавно можно было только мечтать.

АЭКГ сегодня означает не просто мониторирование ЭКГ в связи с естественным поведением обследуемого; изучение периодики нарушений ритма сердца и его интервалов, суточных изменений вариабельности сердечного ритма (ВСР), контроль фармакотерапии и имплантированных кардиостимуляторов; но подход к решению всего этого многообразия задач на добротной философской базе хронобиологии и хрономедицины.

Исторически используется несколько названий метода АЭКГ – амбулаторное и суточное мониторирование ЭКГ, динамическая электрокардиография, другие, мониторирование по Холтеру в том числе.

АЭКГ – это классическое мониторирование по Холтеру с записью суточной ЭКГ на портативный носи­тель и отсроченной расшифровкой. Но это и транстелефонное мониторирование, мониторирование с активацией записи (регистратор событий – event recorder) пациентом в требуемые им моменты времени (появление симптомов, проведение стресс-тестов, прием лекарств, др.), а также имплантируемые устройства с возможностью регистрации ЭКГ на протяжении месяцев и даже лет.

Притом, что АЭКГ вошла в зрелый возраст, не все просто «под луной». Если техника в АЭКГ – дело техники, с интерпретацией результатов все значительно сложнее, и без хорошего помощника здесь не обойтись.

Настоящая книга концентрируется на всех сторонах АЭКГ, от технических аспектов до примеров клинического применения, и этим она, смеем надеяться, оправдает ожидания ее написания. Она является вторым, исправленным и переработанным изданием. Первое вышло в 2006 г. под названием «Неотъемлемая часть современной кардиологии».

Насколько удалась книга, вам судить. Мы старались.

Авторы

Leave your comment

avatar

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

  Subscribe  
Notify of