Амбулаторное мониторирование ЭКГ. От истоков до наших дней

Н. И. Яблучанский, А. В. Мартыненко, Л. А. Мартимьянова

Серия: для настоящих врачей.  Издание второе, исправленное, переработанное.

Харьков, 2010, 187 с.

Книга посвящена амбулаторному мониторированию ЭКГ – от технических аспектов до примеров клинического применения с предложенными вариантами отчетов и интерпретацией полученных результатов. Рассчитана на кардиологов, специалистов функциональной диагностики, врачей других специальностей, имеющих отношение к
использованию в своей работе результатов амбулаторного мониторирования ЭКГ.

Оглавление

Сокращения
От истоков до наших дней
Объект исследования

  • Источники электрофизиологических процессов в сердце
  • Пространственно-временная организация миокарда
  • Проводящая система сердца
  • Регуляция сердца
  • «Зеркало» регуляции

Системы и процедуры

  • Категории регистраторов
  • Техническое обслуживание
  • Необходимые условия качественной регистрации
  • Качество записи
  • Продолжительность регистрации
  • Артефакты
  • Стоимость исследования
  • Отведения в АЭКГ
  • Показания
  • Протокол
  • Дневник
  • Диагностические и лечебные процедуры
  • «Умная» АЭКГ
  • Сигнал-усредненная АЭКГ высокого разрешения

Физиологические нормы АЭКГ
АЭКГ значительно шире долговременной ЭКГ
Тестируем биологические часы

  • О биологических и астрономических часах
  • Основные понятия и показатели биологических часов
  • Биоритмы
  • Сторож у ворот
  • Механизмы образования и регуляции биоритмов
  • Самый важный синхронизатор
  • Вся «соль» в переходных процессах
  • Циркадианные ритмы и «центральные» часы
  • Сон
  • Бодрствование
  • «Старение» биологических часов
  • Циркадианный индекс
  • Клиническое значение биоритмов
  • Десинхронозы
  • Значение биологических часов в АЭКГ

О квазистационарных и переходных процессах

  • Вариабельность сердечного ритма – «окно» в регуляторные процессыорганизма
  • Значение оценки переходных процессов
  • Отделяя квазистационарные и переходные процессы

Технология ВСР

  • Методы ВСР
  • Интепрпретация показателей ВСР
  • Снимая ограничения

Методы переходных процессов

  • Примеры переходных процессов с пояснениями
  • Стандартный протокол заключения
  • Главное в квазистационарных и переходных процессах

АЭКГ и врачебные смешательства

    Литература

 

    **************************************************************

От истоков до наших дней

Амбулаторное мониторирование электрокардиограммы (АЭКГ) является неотъемлемой час­тью диагностического комплекса современной клинической практики.

Истоки АЭКГ находятся в конце 30-х годов прошлого века и связаны с именем талантливого ученого-экспериментатора N. Holter.  Он не только высказал, но и воплотил в жизнь идею регистрации биологических сигналов бодрствующего организма в естественных условиях.

N. Holter совместно с J.A. Gengerelli впервые осуществил стимуляцию и регистрацию электрической активности головного мозга крысы на расстоянии с передачей и приемом сигналов через вживленные электроды по радио.

N. Holter вместе с физиком W. Glasscock создал первый  электрокардиограф с радиопередатчиком, транслировавшим электрические сигналы от сердца на расстояние до целого городского квартала. Габариты (только вес 38,5 кг) не позволяли использовать электрокардиограф на практике, и потому вскоре они были уменьшены, но с возможностью транслирования электрокардиографического сигнала на расстояние в несколько метров. С дальнейшим уменьшением его габаритов и добавлением системы дешифрации записи получился первый полноценный АЭКГ.

Официальной датой рождения АЭКГ считают1961 г., когда журнал Science опубликовал статью N. Holter «Новый метод для исследования сердца. Практи­ческое использование длительной электрокардиографии у пациентов в пе­риод активности». Первый коммерческий АЭКГ появился в следующем году.

Потребовалось, однако, почти 40 лет для обобщения результатов клинического применения АЭКГ в виде изданных в 1999 г. Американским Колледжем Кардиологов и Американской Ассоциацией Сердца методических рекомендаций.

В наш век АЭКГ претерпевает революционные изменения в приборной части, путях и средствах телеметрической передачи электрокардиографических сигналов, возможных вариантах числа регистрируемых каналов, качестве и продолжительности их регистрации, программных продуктах с возможностями компьютерной интерпретации электрофизиологических феноменов, а также многих других сторон сервиса, о которых совсем недавно можно было только мечтать.

АЭКГ сегодня означает не просто мониторирование ЭКГ в связи с естественным поведением обследуемого; изучение периодики нарушений ритма сердца и его интервалов, суточных изменений вариабельности сердечного ритма (ВСР), контроль фармакотерапии и имплантированных кардиостимуляторов; но подход к решению всего этого многообразия задач на добротной философской базе хронобиологии и хрономедицины.

Исторически используется несколько названий метода АЭКГ – амбулаторное и суточное мониторирование ЭКГ, динамическая электрокардиография, другие, мониторирование по Холтеру в том числе.

АЭКГ – это классическое мониторирование по Холтеру с записью суточной ЭКГ на портативный носи­тель и отсроченной расшифровкой. Но это и транстелефонное мониторирование, мониторирование с активацией записи (регистратор событий – event recorder) пациентом в требуемые им моменты времени (появление симптомов, проведение стресс-тестов, прием лекарств, др.), а также имплантируемые устройства с возможностью регистрации ЭКГ на протяжении месяцев и даже лет.

Притом, что АЭКГ вошла в зрелый возраст, не все просто «под луной». Если техника в АЭКГ – дело техники, с интерпретацией результатов все значительно сложнее, и без хорошего помощника здесь не обойтись.

Настоящая книга концентрируется на всех сторонах АЭКГ, от технических аспектов до примеров клинического применения, и этим она, смеем надеяться, оправдает ожидания ее написания. Она является вторым, исправленным и переработанным изданием. Первое вышло в 2006 г. под названием «Неотъемлемая часть современной кардиологии».

Насколько удалась книга, вам судить. Мы старались.

Авторы

Leave your comment

avatar
  Subscribe  
Notify of