Лейкоциты и лейкоцитарные реакции крови

Лейкоциты – передовая противомикробной защиты и всегда срабатывают, правда, не всегда как надо. Воспалительные заболевания часто обостряются при изменениях погоды, в переходные сезоны, показывая свою метеозависимость, и критерий обострения здесь – лейкоцитарные реакции крови.

При анализе результатов обследования пациента среди множества показателей врач особое внимание уделяет содержанию лейкоцитов в периферической крови, и это закономерно.

Лейкоциты – основные структурные элементы системы соединительной ткани, участвующей       практически во всех патологических и восстановительных процессах. А потому, лейкоциты, как ее визитная карточка, несут в себе, часто весьма подробную, информацию о существе этих процессов.

Кто умеет хорошо читать результаты анализа лейкоцитов крови, тот   умеет хорошо диагностировать эти процессы и лечить пациентов.

При соматических заболеваниях лейкоциты претерпевают самые разнообразные изменения. Они могут быть специфическими, характерным для сугубо конкретных заболеваний, и неспецифическими, однако подтверждающими сам факт болезни,   характеризуя ее тяжесть, фазовое течение и общее направление развития.

В анализе лейкоцитов крови опытный врач часто может прочитать не только ближайший, но и отдаленный прогноз заболевания. И этот прогноз в большинстве случаев будет верным.

В клинике, не считая собственно гематологических заболеваний, которые составляют специальный   предмет исследования, практическое значение имеют лейкоцитарные и лейкемоидные реакции крови, в которых содержится информация о клеточной реактивности.

 

Лейкоцитарные реакции

Лейкоцитарные реакции протекают в виде лейкоцитоза или лейкопении.

Лейкоцитоз

Одна из наиболее частых лейкоцитарных реакций – лейкоцитоз – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся превышением индивидуальной нормы общего количества лейкоцитов крови более чем в 1.5 раза.

Выделяют нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, лимфоцитарный и моноцитарный лейкоцитоз.

Нейтрофильный лейкоцитоз

Наиболее часто врач встречается с нейтрофильным лейкоцитозом (нейтрофилией).

Транзиторный нейтрофильный лейкоцитоз – одно из проявлений стресса любой этиологии. Он кратковременный, длящийся от нескольких минут до нескольких часов, не сопровождается никакой другой клинической симптоматикой, свойственной тому или иному заболеванию.

В некоторых случаях лейкоцитоз выявляется у пациента с неопределенными жалобами. Редукция жалоб соотносится с исчезновением лейкоцитоза. По-видимому, лейкоцитоз в данном случае – проявление готовности организма на борьбу с возможным заболеванием, а потому увеличение количества лейкоцитов крови происходит за счет зрелых форм.

Возникающий при многих заболеваниях нейтрофильный лейкоцитоз называют истинным. Он является гораздо более стойким. Его длительность (от нескольких дней до нескольких недель) определяется природой, тяжестью течения и формой заболевания. Нейтрофильный лейкоцитоз характеризуется появлением в крови наряду со зрелыми и переходными формами нейтрофильных лейкоцитов, юных и даже бластных форм. Наличие юных и бластных форм в периферической крови – свидетельство более тяжелого течения заболевания. Истинный нейтрофильный лейкоцитоз – чаще всего наблюдается при различных воспалительных заболеваниях, в первую очередь, бактериальных, тяжелых экзо- и эндогенных интоксикациях. В последнем случае нейтрофильный лейкоцитоз дополняется морфологическими изменениями лейкоцитов, в первых проявлениях которых следует назвать их токсическую зернистость. Различают дегенеративный и регенераторный типы нейтрофильного лейкоцитоза. Дегенеративный тип характеризуется относительным уменьшением содержания сегментоядерных лейкоцитов при увеличении содержания палочкоядерных с дистрофическими изменениями клеток. Регенераторный тип проявляется пропорциональным увеличением разных форм гранулоцитарных лейкоцитов, выходом в кровоток метамиелоцитов.

Истинный нейтрофильный лейкоцитоз может возникать и у пациента с острым гемолизом, при кровотечениях, кислородном голодании. Еще одной причиной нейтрофильного лейкоцитоза является паранеопластический воспалительный процесс.

Как слабо выраженные, так и чрезмерные лейкоцитарные реакции – свидетельство нарушений естественных механизмов защиты организма. Неблагоприятными признаками являются и резкое падение и/или задержка, волнообразное течение нейтрофильного лейкоцитоза.

Эозинофильный лейкоцитоз

Эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия) у здоровых пациентов обычно не наблюдается. В клинической практике его достаточно часто обнаруживают при узелковом периартериите, эозинофильных легочных инфильтратах, бронхиальной астме, миелоидном лейкозе, лимфогранулематозе, ангионевротическом отеке Квинке, глистных инвазиях, дерматозах, скралатине, синдроме Леффлера, как реакцию на медикаменты, при вакцинации, др.

Базофильный лейкоцитоз

Базофильный лейкоцитоз (базофилия) является редким клинико-гематологическим синдромом и наиболее часто встречается при неспецифическом язвенном колите, микседеме, хроническом миелоидном лейкозе, беременности.

Лимфоцитарный лейкоцитоз

Лимфоцитарный лейкоцитоз (лимфоцитоз) находят при коклюше, вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, специфических инфекциях (туберкулез, саркоидоз, сифилис). Говоря о лимфоцитозе, необходимо помнить о лейкопении, когда повышение лимфоцитов, определяемое по лейкоцитограмме, является не истинным, а относительным, связанным с лейкопенией за счет нейтропении.

Моноцитарный лейкоцитоз

Моноцитарный лейкоцитоз (моноцитоз) является одним из свидетельств септического процесса, наблюдается у больных туберкулезом, бруцеллезом, малярией, сыпным тифом, раком яичников и грудной железы, саркоидозом, системными заболеваниями соединительной ткани, инфекционным мононуклеозом.

Выделение конкретных   форм   лейкоцитоза   по   какому   либо   одному типу лейкоцитов является процедурой относительной. Часто врач встречается с ситуациями,      когда      повышение   общего   количества   лейкоцитов   крови происходит не за счет одного их ростка,   а нескольких.   Об   этом   надо помнить и эти данные необходимо анализировать.

Фазовые изменений лейкоцитов крови при лейкоцитозе

При многих заболеваниях воспалительной природы в крови в динамике лейкоцитоза происходит смена в количественных соотношениях разных форм лейкоцитов   лейкоцитограммы  крови. Наблюдения за этим процессом дают много информации о течении заболевания и позволяют в значительной мере прогнозировать   его   последующее развитие. При остром и подостром воспалительном процессе, в       фазу обострения хронического – гранулоцитарные реакции сменяются агранулоцитарными. Так как на протяжении всего периода болезни количество      лейкоцитов в крови обычно превышает физиологические нормативы, то на каждом из этапов исследования врач имеет «разные» типы лейкоцитоза – от   нейтрофильного до лимфоцитарного или моноцитарного. На самом деле, конечно же, имеет место гранулоцитарный, например, нейтрофильный лейкоцитоз. Последующие изменения в лейкоцитарной формуле крови – есть   свидетельство естественных изменений, отражающих течение воспалительного процесса.

Для благоприятного развития и разрешения воспаления необходимо не только,   чтобы своевременные изменения претерпевала гранулоцитарная, но и агранулоцитарная фазы лейкоцитоза. Запаздывание агранулоцитарной фазы      (лейкоцитоза лимфоцитоза, моноцитоза, лимфомоноцитоза) по отношению к       гранулоцитарной обычно является признаком неудовлетворительного течения воспалительного процесса.

Лейкопения

Лейкопения – обратные изменения крови по отношению к лейкоцитозу. Они характеризуются уменьшением общего количества лейкоцитов крови и, как правило, обусловлены абсолютным уменьшением количества гранулоцитарных форм лейкоцитов, прежде всего, нейтрофилов. Среди причин лейкопений – радиоактивное излучение, отравление химическими ядами (бензол, мышьяк, др.),   прием медикаментов  (некоторые антибиотики, сульфаниламиды, антитиреоидные      препараты, цитостатические средства), вирусные инфекции, многие заболевания системы соединительной ткани, заболевания с гиперспленическим синдромом,   острые   анафилактические   реакции   др.

Механизмы лейкопений разнообразны – уменьшение продукции лейкоцитов, торможение выхода в кровоток из очагов кроветворения, ускорение элиминации, и т.д. При общем количестве лейкоцитов крови, большем 0.8 х 109/л,   клинические проявления лейкопении, как правило, отсутствуют. При дальнейшем падении их количества развиваются   инфекционно-воспалительные процессы.

 

Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции представляют собой патологические изменения крови,      сходные с выявляемыми у больных лейкозами и другими опухолевыми заболеваниями системы крови, но являющиеся на самом   деле особым   типом   неспецифических реакций организма на лежащие в основе заболеваний органов и систем патологические процессы.

Их классифицируют на реакции миелоидного типа (с выраженной бластемией),      цитопенического типа, лимфо-, эозино- или моноцитарные реакции, вторичные эритроцитозы и реактивные тромбоцитозы.

Лейкемоидные реакции миелоидного типа наиболее часто встречаются   при тяжело   протекающем фибринозно-кавернозном туберкулезе,   остеомиелите, септических состояниях, ревматическом процессе, гемолитической анемии. Возможно их появление при инфаркте миокарда, пищевых токсикоинфекциях, гипоксических состояниях, применении в больших дозах стероидных гормонов, цитостатиков, инсулина, злокачественных опухолях. В некоторых случаях лейкемоидные реакции   длительное время являются единственным клиническим синдромом   и   лишь   время   позволяет выяснить, чем же они были обусловлены?

Лейкемоидные реакции миелоидного типа характеризуются выраженным      лейкоцитозом, появлением в крови всех промежуточных и бластных форм   нейтрофильных лейкоцитов. Сопутствующие эритро- и нормобластоз   свидетельствуют о раздражении эритроидного ростка кроветворения. В пунктате костного мозга находят данные за раздражение гранулоцитарного ростка –   увеличение относительного содержания незрелых гранулоцитов.

Дифференциальная диагностика с лейкозами весьма затруднена. В ее проведении первостепенное значение придают времени развития лейкемоидной реакции по   отношению к одному из упомянутых процессов. Больше шансов в пользу лейкемоидной реакции тогда, когда соответствующие изменения крови выявлены      уже при диагностированном ранее основном заболевании. Решающее   значение в диагнозе имеют отсутствие в костномозговом пунктате признаков аплазии бластных клеток, сохранение эритроидного ростка кроветворения и гипермегакариоцитоз.

Природа лейкемоидных реакций цитопенического типа неизвестна. Они проявляются стойкой лейкопенией со сдвигом формулы крови влево и появлением в лейкоцитограмме   бластных   форм   клеток   с   относительным содержанием до   8%. В костном мозге определяются очаги пролиферации недифференцированных   форм клеток на фоне обычного полиморфного состава кроветворной ткани.

Лейкемоидные реакции могут наблюдаться месяцами и годами с последующей       нормализацией кроветворения и формулы крови, либо же трансформироваться в лейкоз.

Лимфатические реакции обычно наблюдаются при иммунопатологических процессах (системные заболевания соединительной ткани, туберкулез, др. специфическая инфекция).

Эозинофильные реакции с эозинофилией до 20% и более наблюдаются при тех же   процессах, что и эозинофилия при лейкоцитозе.

Моноцитоз при лейкемоидных реакциях наиболее часто также имеет ту же природу, что и при лейкоцитозе.

Вторичные эритроцитозы развиваются при болезнях почек, связанных с усилением    продукции эритропоэтина, хронических нагноительных заболеваниях легких,   легочно-сердечной   недостаточности, врожденных пороках сердца, синдроме Рандю-Ослера, гемоглобинопатиях, сосудистых опухолях, опухолевых      заболеваниях печени. Необходимо дифференцировать с истинной полицитемией –   одним из гемобластозов. Признак вторичного эритроцитоза – отсутствие в костномозговом пунктате трехростковой гиперплазии,  нормальные размеры селезенки, нормальная реакция щелочной фосфатазы нейтрофилов.

Реактивные тромбоцитозы наблюдают при хронических воспалительных процессах,   наиболее часто, в печени и почках, при гемолитических анемиях, после      спленэктомии, у пациентов с онкопатологией.

Лейкоцитарные и лейкемоидные реакции поставляют целый ряд важных клинико-гематологических синдромов. Они наблюдаются при большинстве воспалительных   заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, злокачественных опухолевых процессах, паразитарных заболеваниях, экзо- и эндогенных   интоксикациях, аллергических процессах, развиваются как реакция  на длительное и бесконтрольное применение ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, цитостатики, понижающие функцию щитовидной железы и др.). Они могут быть как носителями специфической информации о заболевании, так и носить неспецифический характер. Со степенью лейкоцитарных реакций в значительной мере связано течение и исходы заболевания. Для его более благоприятного   развития необходимы адекватные изменения лейкоцитов крови как по количеству, так и по срокам. Клиническое значение имеют и взаимоотношения в кинетике      разных форм лейкоцитов в динамике заболевания.

Лейкемоидные реакции, по сравнению с   лейкоцитарными, являются источником боле трудных диагностических решений, так как здесь всегда возникает задача   дифференциации с лейкемией – опухолями системы кроветворения.

В любом случае лейкемические и лейкемоидные реакции крови – весьма важная   диагностическая информация, чтобы быть обойденной вниманием врача.   Напротив, диагностические ошибки часто возникают тогда, когда этим реакциям крови не придают должного значения.

webhnd.com

Leave your comment

avatar
  Subscribe  
Notify of